O Sistema Único de Saúde (SUS)

  Dando continuidade ao estudo da síndrome metabólica, na postagem de hoje será discutido sobre os princípios básicos do SUS. O Sistema Único de Saúde foi criado em 1988, pela Constituição Federal, para ser o sistema de saúde de todos os brasileiros. Em resumo, o SUS é a rede que reúne postos de saúde, ambulatórios, hospitais, laboratórios, enfim, todos os estabelecimentos públicos de saúde responsáveis por garantir o direito dos cidadãos a consultas, exames, internações e tratamentos. Os serviços prestados pelo SUS são destinados a todos os cidadãos e são financiados com recursos arrecadados por meio de impostos e contribuições pagos pela população.

  Diferentemente do que acontece com planos de saúde comerciais, no SUS todos têm direito aos serviços que são gratuitos e oferecidos de maneira integral (sem restrições, carência, etc). O atendimento oferecido deve ser igual para todos, sem discriminação, independentemente de contribuição ou trabalho com carteira assinada.

  O modelo de atuação do SUS vem sendo reformulado. Esse sistema é organizado para se antecipar aos problemas de saúde ou tentar solucioná-los o quanto antes e o mais perto possível da população. Desta forma, o antigo modelo no qual o paciente com problemas de saúde deveria se dirigir ao hospital está, aos poucos, sendo substituído por um modelo no qual os agentes de saúde entram em contato com a população e encaminham as pessoas para consultas na Unidade Básica de Saúde mais próxima.

  Um aspecto interessante dessa postura é a criação de vínculos com os pacientes: uma situação muito discutida ao longo das postagens do blog e essencial para uma boa conduta médica.

  Para o exercício dessa proximidade com os pacientes, há o Programa de Saúde da Família (PSF).Esse programa atua nas Unidades Básicas de Saúde, localizadas estrategicamente em várias regiões de cada cidade, através de uma equipe composta por: 

• 1 médico(a) generalista (clínico-geral)
• 1 enfemeiro(a) 
• 1 auxiliar de enfermagem 
• entre 4 e 6 agentes comunitários de saúde, 
• outros profissionais - como dentistas, assistentes sociais e psicólogos - poderão ser incorporados às equipes ou formar equipes de apoio, de acordo com as necessidades e possibilidades locais.

A atuação dessa equipe é intermediada pela ação dos agentes de saúde e tudo pode ser resumido na seguinte imagem: 

  Com essa introdução básica acerca do SUS, encerra-se mais uma postagem. Dúvidas e sugestões podem ser feitas nos comentários. Seria interessante discutir quais as vantagens e as desvantagens desse sistema apresentado na postagem nos comentários. Na próxima postagem, será feita uma reflexão acerca do contexto da síndrome metabólica no SUS bem como haverá a finalização do blog. Até a próxima semana.

Fontes: http://www.guiadedireitos.org/index.php option=com_content&view=article&id=12%3Afuncionamento-do-sus&catid=20%3Asus&Itemid=32

http://www.guiadedireitos.org/index.php?option=com_content&view=article&id=11&Itemid=32

Tratamento cirúrgico da obesidade e seu efeito na Síndrome Metabólica (SM)

  Na postagem anterior, realizou-se um estudo do tratamento medicamentoso dos principais fatores da síndrome metabólica. Continuando a aprofundar o tratamento da SM, explica-se nessa postagem como a intervenção cirúrgica da obesidade pode ajudar a corrigir a SM. 

  O tratamento cirúrgico da obesidade tem como objetivo diminuir a entrada de alimentos no tubo digestivo (cirurgia restritiva), diminuir a sua absorção (cirurgia disabsortiva) ou ambos (cirurgia mista).  A cirurgia deve ser considerada para o paciente obeso mórbido (IMC > 40 kg/m²), ou obeso com IMC >35 kg/m² desde que apresente comorbidades clínicas importantes, e somente após ter sido submetido a tratamento clínico adequado, mas sem resultados.

  Condições da cirurgia: 

• O paciente só deverá ser operado se estiver bem informado sobre o tratamento, motivado e se apresentar risco operatório aceitável.
• O paciente deve ser selecionado para a cirurgia, após cuidadosa avaliação por equipe multidisciplinar especializada e composta por endocrinologistas ou clínicos, intensivistas, cirurgiões, psiquiatras ou psicólogos e nutricionistas.
• A operação deve ser feita por um cirurgião experiente no procedimento e que trabalhe com equipe e em local com suporte adequado para todos os tipos de problemas e necessidades que possam ocorrer.
• Após a operação, deve haver acompanhamento médico de longo prazo.
• As mulheres férteis devem ser alertadas de que só poderão engravidar depois da cirurgia quando estiverem com o peso estabilizado e com o seu estado metabólico e nutricional normalizado

  Dentre as cirurgias, a cirurgia bariátrica merece destaque. Ela implica em perda de peso que varia de 20% a 70% do excesso de peso. É o método mais eficaz e duradouro para a perda de peso, com melhora nítida dos componentes da síndrome metabólica, uma vez que o objetivo de redução de peso ,que foi dito no tratamento da obesidade na postagem anterior, é alcançado. O estudo longitudinal, prospectivo, controlado, não-randomizado, mais consistente até o momento, é o SOS (Swedish Obese Subjects), que comparou obesos submetidos a tratamento cirúrgico com obesos submetidos a tratamento clínico, demonstrando maior diminuição e manutenção do peso perdido, com melhora dos parâmetros metabólicos, nos obesos submetidos à cirurgia. 

Finaliza-se aqui mais uma postagem. Dúvidas e sugestões podem ser feitas nos comentários. Nas próximas postagens, será dado continuidade ao estudo de vários aspectos da síndrome metabólica.

Fontes: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0066-782X2005000700001&script=sci_arttext

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27302006000200026

Tratamento Medicamentoso da Síndrome Metabólica (SM)

  Na postagem anterior, abordou-se, especialmente, o tratamento não-medicamentoso, o qual está intimamente relacionado ao estilo de vida. Hoje, será tratado do tratamento medicamentoso da síndrome metabólica, abordando de forma conjunta todos os fatores que provocam a SM. 

  Tratamento Medicamentoso:

  Esse tipo de tratamento será indicado sempre quando os resultados conseguidos através do tratamento não-medicamentoso não forem satisfatórios, fato que pode ocorrer frequentemente em virtude de fatores discutidos em postagens anteriores como a adesão do paciente ao tratamento. Para o tratamento medicamentoso, deve haver uma postura para cada um dos sintomas da SM (hipertensão arterial, diabetes tipo 2, dislipidemia, obesidade)

• Hipertensão Arterial (HA): O objetivo é reduzir a pressão arterial e diminuir a morbimortalidade cardiovascular e renal. Recomenda-se o uso de qualquer uma das cinco principais classes de drogas anti-hipertensivas: diuréticos, betabloqueadores, antagonistas de cálcio, inibidores da enzima conversora de angiotensina e bloqueadores dos receptores de angiotensina II podem ser utilizadas como tratamento inicial da hipertensão arterial, não havendo diferenças entre eles em relação aos benefícios cardiovasculares. Seguem abaixo exemplos dessas drogas e as posturas terapêuticas que devem ser tomadas pelos médicos: principais classes de drogas anti-hipertensivas; princípios do tratamento medicamentoso de HA; esquema terapêutico de tratamento da HA
• Diabetes tipo 2: O objetivo é reduzir a glicemia e diminuir os riscos de doenças cardiovasculares. O efeito das drogas deve ser direcionado para ação anti-hiperglicemiante e antiaterogênica. Combinações terapêuticas de metformina e glitazonas, metformina e sulfoniluréias, e glitazonas e sulfoniluréias têm sido amplamente utilizadas. Além dessa combinação, outras podem ser consultadas  clicando no link e os principais medicamentos para o tratamento da diabetes.
• Dislipidemia: O objetivo é fazer a prevenção de aterogênese e do surgimento de doenças cardiovasculares. Metas a serem atingidas podem ser vistas clicando no link. Muito importante enfatizar a redução do LDL-colesterol como meta primária a ser alcançada, junto com a correção dos níveis de HDL-colesterol e triglicerídeos. Medicamentos a serem usados são das classes das estatinas, dos fibratos, o ácido nicotínico, o ezetimiba.
• Obesidade: O objetivo é a redução do peso. As drogas mais indicadas são a sibutramina e o orlistat. Estudos mostram efeitos favoráveis desses medicamentos para a perda de peso e melhora dos parâmetros metabólicos. Outras classes de medicamentos são os noradrenérgicos e os inibidores seletivos de recaptação de serotonina. Além do tratamento medicamentoso, os objetivos da correção da obesidade podem ser alcançados por tratamento cirúrgico que serão melhor explicados nas próximas postagens.

  Chega ao fim mais uma postagem. Peço que observem com atenção as imagens que foram fornecidas através de link no blog e podem buscar, nas fontes, outras tabelas e esquemas para aprofundar ainda mais o assunto. Dúvidas e sugestões podem ser feitas nos comentários.

Fonte: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0066-782X2005000700001&script=sci_arttext

Tratamento Geral da Síndrome Metabólica (SM)

  Nas postagens anteriores, viu-se que a SM aumenta significativamente os riscos de doenças cardiovasculares, e os fatores que geram a síndrome ocasionam uma série de problemas metabólicos no organismo. Diante disso, o tratamento da SM deve ser voltado para a diminuição do risco cardiovascular associado à essa condição, manipulando-se os fatores de risco. Para isso, pode-se estabelecer metas a serem alcançadas em uma abordagem terapêutica (tabela a seguir) e prosseguir para tratamentos medicamentosos ou não-medicamentosos. Nessa postagem será explicitado o tratamento não-medicamentoso e na próxima postagem o tratamento medicamentoso em virtude da extensão dos mesmos.

  Tratamento Não-Medicamentoso: 

  Diante da heterogeneidade de problemas associados ao metabolismo, o tratamento terapêutico não-medicamentoso da SM pode tornar-se uma tarefa complicada. Como já foi bem enfatizado em postagens anteriores, a atitude principal consiste na intervenção no estilo de vida do paciente, especialmente, em relação ao sedentarismo, à alimentação e à manutenção do peso corporal.

1. Alimentação: Para uma intervenção na alimentação recomenda-se, especialmente, a criação de uma dieta individualizada para cada paciente. O direcionamento da dieta deve ser dado para a perda de peso e de gordura visceral, provocando a normalização dos níveis pressóricos, a correção da dislipidemia e da hiperglicemia. Portanto, aconselha-se uma alimentação rica em fibras, pobres em gorduras saturadas e colesterol e com reduzida quantidade de açúcares simples. Claro que uma dieta restritiva pode provocar difícil aceitação por parte do paciente, mas é aí que diferenciam-se os médicos experientes: a capacidade de negociação com o paciente é essencial para o estabelecimento eficaz da dieta. Além disso, o papel de nutricionistas é fundamental tanto na etapas de negociação quanto na de elaboração da dieta.
2. Sedentarismo: Questão também já discutida em postagens anteriores. A intervenção ao sedentarismo acontece através da introdução de atividades físicas regulares que devem ser adequadas à faixa etária e ao condicionamento físico de cada indivíduo. Com isso, há o benefício cardiovascular e a manutenção do peso.
3. Hábitos: Diminuição da ingestão de bebidas alcoólicas relaciona-se com diminuição da pressão arterial, dos níveis de triglicerídeos e da carga calórica total. Diminuição do hábito de fumar (tabagismo) está bem relacionado com a redução de riscos cardiovasculares.
4. Adesão do paciente: Deve ser ressaltado que o tratamento não-medicamentoso deve ser um ponto importante levantado pelo médico, mas que depende especialmente de uma única pessoa: O paciente. Por estar envolvendo fatores intrínsecos ao estilo de vida formado pelo paciente desde o seu nascimento, é difícil uma adesão completa do paciente. Portanto, a relação entre o médico e o paciente, isto é, o vínculo entre eles deve estar bem forte.

 Chega ao fim a sexta postagem. Na próxima postagem, como já mencionado, será dado continuidade ao tratamento da SM, mais especificamente o tratamento medicamentoso. Dúvidas e sugestões podem ser feitas nos comentários.

Fonte: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0066-782X2005000700001&script=sci_arttext

Aula do osmar!!